Ginecomastia (Aumento Anormal de Mamas no

Homem) – Cirurgia Plástica de Mamas Masculinas

– Dr. Giovanni André Pires Viana- Campo

Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil

A Ginecomastia

A ginecomastia representa a condição benigna mais freqüente da mama masculina e é mais comum do que se imagina: a cada 10 homens, sejam eles adolescentes, adultos ou idosos, 05 são portadores da ginecomastia. Os homens que têm o desenvolvimento de suas mamas exagerado podem muitas vezes ficar constrangidos com a situação, principalmente adolescentes, que chegam a se abster do convívio social por conta de sua condição. Felizmente, a cirurgia plastica propõe várias alternativas de tratamento da ginecomastia por procedimentos rápidos e indolores. A CLINIPLAST oferece procedimentos de ponta para tratar a ginecomastia, os quais podem acabar com os embaraçamentos e constrangimentos que traz esta imperfeição inestética, visando sempre o bem-estar de seus pacientes.

 

O que é a Ginecomastia?

O termo ginecomastia foi introduzido por Claudius Galenus, conhecido como Galeno, importante médico romano do século II. Antigamente, era definida como um desenvolvimento anormal do tecido adiposo mamário, mas atualmente, é definida como pseudoginecomastia ou falsa ginecomastia. A ginecomastia é uma condição muito freqüente, fisiológica em 3 picos da vida: nascença, puberdade e na terceira idade. Do grego Gyne (mulher) + Masto (relativo às mamas), literalmente, mamas femininas ou mamas com forma feminina, a ginecomastia é o termo utilizado na prática clínica para designar uma disfunção que acomete os homens pelo desenvolvimento excessivo de suas mamas.

Diz-se mamas femininas desta disfunção que atinge somente homens, pois os portadores desenvolvem mamas de forma excessiva, as quais ficam muito semelhantes com mamas femininas, tanto pelo volume, quanto pela forma, podendo se desenvolver em somente uma ou em ambas as mamas (ginecomastia uni ou bilateral). A priori, a ginecomastia é uma condição benigna, podendo, porém, significar também uma doença subjacente. Essa disfunção se dá, basicamente, por causas fisiológicas, patológicas ou idiopáticas, acometendo principalmente adolescentes na puberdade. Poucas pessoas sabem, mas para tratar a ginecomastia existem os meios medicamentosos e cirúrgicos, sendo que o último pode se dar por intervenção cirúrgica muito simples.

Etiologia da Ginecomastia: O que causa o Aumento de Mamas Masculinas?

Para poder saber melhor sobre a causa de aumento das mamas masculinas, a ginecomastia foi classificada segundo a sua etiologia em fisiológica, patológica ou idiopática.

Ginecomastia fisiológica ou hormonal

A ginecomastia fisiológica é uma das mais comuns. Decorre de alterações no equilíbrio fisiológico dos hormônios de nosso organismo, geralmente hormônios esteróides, que incluem os hormônios sexuais. Neste tipo de ginecomastia, não há a presença de uma doença subjacente. Pode se dar em recém-nascidos, adolescentes na fase da puberdade, com pico de incidência por volta dos 13-14 anos, e em idosos, sendo que a maior incidência se dá a partir dos 70 anos de idade.

O aumento mamário em recém-nascidos se dá devido às altas concentrações de estradiol e progesterona maternos não tendo necessidade de ser tratado, pois regride em poucas semanas. Já no adolescente, a ginecomastia tem grande taxa de incidência e se dá justamente pela fase em que o paciente se encontra: a puberdade, quando grandes e repentinas mudanças hormonais ocorrem neste período. A ginecomastia fisiológica em adolescentes se caracteriza pelo crescimento mamário assimétrico e hipersensibilidade na região. A ginecomastia fisiológica senil não tem uma definição muito concreta, mas sugere-se que seja uma acelerada atividade da enzima aromatase periférica secundária em conjunto com um possível hipogonadismo relacionado à idade. O mamilo e a aréola raramente apresentam mudanças significativas, embora hipertrofia dos mamilos e alargamento das aréolas possam ocorrer nos graus mais severos. Nestes dois últimos casos, a ginecomastia pode ser tratada com a cirurgia plástica de redução de mamas masculinas, seja pela retirada de glândulas ou pela lipoaspiração, dependendo do diagnóstico.

Ginecomastia patológica

A ginecomastia patológica, por sua vez, é aquela que decorre de alguma doença já presente no organismo, que também se dão, basicamente, por desequilíbrio hormonal. A ginecomastia patológica se divide em causas tumorais e não tumorais. Pode acometer o indivíduo em qualquer idade que esteja e não há faixas etárias de maior incidência, pois seu desenvolvimento depende exclusivamente da doença.

As causas tumorais podem ser encontrar nos testículos ou fora deles, ou seja, podem se dar devido a tumores testiculares ou extra-testiculares. Costumeiramente usa-se esta definição por os testículos envolverem grande parte dos hormônios sexuais. Já as causas não tumorais podem se dar por: causas senescentes da idade, estado de hipogonadismo, endocrinopatias (doenças relacionadas aos hormônios), hepatopatias (doenças do fígado, como cirrose alcoólica e não alcoólica), doenças da tireóide, alterações do estado nutricional, hermafroditismo verdadeiro, entre outros.  A ginecomastia patológica deverá ser tratada primeiramente a sua causa básica para depois corrigir, por cirurgia plástica, os defeitos inestéticos resultantes dela.

Ginecomastia idiopática

Derivado do grego Idios (pessoal, próprio) + Patheia (sofrimento), uma causa idiopática pode significar uma causa obscura ou desconhecida, bem como de surgimento espontâneo. A ginecomastia idiopática é a mais comum dentre as três. É aquela causada por fatores desconhecidos ou que não se sabe o motivo exato. Neste caso, podemos tratar de mecanismos idiopáticos da ginecomastia, que podem ser: insuficiência renal, doenças não-neoplásicas (não cancerígenas) do pulmão, trauma da parede torácica, adenoma pituitário (tipo de tumor pituitário que pode secretar ou produzir em excesso determinados hormônios), psicológico, AIDS ou infecção pelo vírus HIV.

Quando a ginecomastia é detectada por causa idiopática, o tratamento estético do aumento de mamas masculinas pode também ser tratado por simples e rápido procedimento oferecido na CLINIPLAST. Porém, concomitante ao tratamento estético, o paciente deverá tratar a possível causa de sua ginecomastia para que não ocorra a recidiva.

Medicamentos e Drogas que podem predispor o desenvolvimento da Ginecomastia

Dr. Giovanni André Pires Viana explica que, “além das causas fisiológicas, patológicas e idiopáticas da ginecomastia, existem determinados medicamentos e drogas que, quando usados em excesso, podem desencadear o aumento das mamas masculinas”. Eles podem se dividir em medicamentos e drogas com mecanismos conhecidos e desconhecidos. São eles:

• Os que atuam como Estrógenos: dietilbestrol, contraceptivos orais, digitálicos, cosméticos com estrógenos, etc.
• Os que inibem a produção de Testosterona: cetoconazol, metronidazol, cimetidina, flutamida, espironolactona, ranitidina, etc.
• Os que aumentam a produção endógena de Estrógenos: gonadotropinas, clomifeno, etc.
• Medicamentos cardiovasculares (como os antiarrítmicos, os cardiotônicos e os vasodilatadores): amiodarona, digoxina, nifedipina, reserpina, verapamil, etc.
• Os de mecanismos desconhecidos: isoniazida, metildopa, captopril, antidepressivos cíclicos, diazepam, heroína, maconha, álcool, etc.

É por isso que, dentre outros motivos, há a necessidade de se saber do histórico do paciente, dos medicamentos e drogas e que usa e usou.

Os tipos de Ginecomastia

Basicamente, podemos definir três tipos de ginecomastia: a verdadeira ginecomastia, a pseudoginecomastia e a ginecomastia mista.

A ginecomastia comum ou “verdadeira” é caracterizada pela hipertrofia e hiperplasia benigna das glândulas mamárias, geralmente por causa de alterações hormonais. A pseudoginecomastia, também conhecida por falsa ginecomastia, se caracteriza pelo aumento de gordura nas mamas, ou seja, o tecido adiposo local passa a ter maior volume. Já a ginecomastia mista, por sua vez, é aquela que se caracteriza tanto pela hipertrofia das glândulas mamárias quanto pelo acúmulo de gordura na região. O tipo de aumento das mamas masculinas geralmente está relacionado ao tempo de duração da disfunção: a pseudoginecomastia regride mais facilmente, a ginecomastia verdadeira fica no intermediário, enquanto que a mista é a mais complexa de todas, tendo um tempo prolongado de duração, podendo muitas vezes não regredir sem intervenção cirúrgica.

A dificuldade na abordagem da ginecomastia é saber diferenciar o referido aumento gordura mamária (pseudoginecomastia) e o aumento por proliferação de glândulas mamárias (verdadeira ginecomastia). Por isso, é importante para o cirurgião plastico saber qual o tipo de ginecomastia que vai tratar para poder utilizar-se da técnica correta. A ginecomastia diagnosticada e tratada de forma errada pode tornar-se recidiva, o que é muito comum. Portanto, uma história clínica completa e exame físico do paciente devem ser feitos minuciosamente. Para realizar tal exame Dr. Giovanni André Pires Viana dispõe das mais modernas técnicas, sempre junto de uma requisição de exames laboratoriais para poder indicar o tipo de tratamento adequado para corrigir o aumento das mamas masculinas.

Exames requisitados pelo Dr. Giovanni André Pires Viana antes de se realizar a Ginecomastia

Dr. Giovanni André faz a requisição de alguns exames laboratoriais antes de o paciente realizar a ginecomastia. Os exames muito ajudam na hora de saber do histórico do paciente, bem como do uso de medicamentos e drogas que poderiam ter causado o aumento excessivo das mamas. Existem também algumas alterações internas nos órgãos associadas a ginecomastia que só são detectadas pelos exames, sendo elas no: fígado, rins, córtex adrenal, pulmões, glândula pituitária (hipófise), gônadas e/ou próstata. Usualmente, Dr. Giovanni André exige hemograma completo, urina I, eletrocardiograma e risco cirúrgico (avaliação com um cardiologista), para que possa realizar a cirurgia plastica nas mamas masculinas com a maior segurança e cuidado. Nos casos menos severos, quando possa haver dúvidas quanto o tipo de ginecomastia, a ultrassonogragfia de mama se torna muito útil para afastar lipomastia, detectar malignidade e para avaliar o volume de tecido mamário. Nos casos de possível tumor, Dr. Giovanni André recomenda que o paciente faça a mamografia. Além disso, quando necessário Dr. Giovanni André também solicita a avaliação de um endocrinologista.

A Anestesia utilizada na Ginecomastia

Uma dúvida muito frequente em nossa Clínica é sobre o tipo de anestesia que vai ser empregada em determinado procedimento. Na ginecomastia, a anestesia pode variar conforme o tipo de procedimento a ser realizado para corrigir a ginecomastia. A anestesia pode ser local com sedação, ou peridural com sedação.

O Tratamento Cirúrgico da Ginecomastia

O tratamento cirúrgico da ginecomastia tem dois objetivos principais que envolvem restaurar o contorno da mama masculina para sua forma original e corrigir as deformidades da mama, mamilo e aréola, quando necessário. Tudo isto da melhor forma possível, visando deixar a cicatriz escondida para obter-se um resultado natural. Dr. Giovanni André Pires Viana dispõe de técnicas avançadíssimas para fazer a redução das mamas nestas situações.

Porém, é importante lembrar que as abordagens realizadas durante a cirurgia vão depender do grau de severidade em que a ginecomastia se encontra. A cirurgia plastica de redução de mamas masculinas pode se dar, basicamente, de quatro maneiras:

Simples excisão cirúrgica

A excisão (retirada) simples é indicada nos casos em que o paciente tem o desenvolvimento mamário aumentado pela hipertrofia e hiperplasia das glândulas somente; não há necessidade de retirada de pele, nem de retirada de gordura, pois ela não está presente;

Lipoaspiração tumescente

A lipoaspiração tumescente ou úmida será feita nos casos onde há o predomínio de gordura, ou seja, esta manobra é indicada para corrigir a falsa ginecomastia; não há necessidade de retirada de pele, mas há necessidade de retirada da gordura que ali se desenvolveu;

Excisão cirúrgica em conjunto com a lipoaspiração tumescente

A simples retirada de glândulas em conjunto com a lipoaspiração é indicada para os casos de ginecomastia mista, a qual consiste no aumento exagerado das mamas masculinas por excesso de glândulas e gordura; esta abordagem cirúrgica deve ser realizada quando a hipertrofia glandular se limita à área retro ou periareolar, sendo que o resto do aumento se deve à presença de gordura;

Excisão cirúrgica em conjunto com a ressecção cutânea

Esta técnica é indicada para tratar os casos mais graves da ginecomastia, quando esta se encontra já num grau muito severo e desenvolvido; Dr. Giovanni André realiza esta manobra quando há, além da presença de glândulas e gordura, o excesso de pele importante, em que também poderá ser necessário deslocar o complexo aréola – mamilo. É, basicamente, a cirurgia plastica de mamoplastia redutora realizada em mulheres que desejam diminuir o tamanho dos seios.

A Cirurgia Plastica de correção da Ginecomastia

As incisões utilizadas na cirurgia plástica de ginecomastia, Campo Grande, podem variar de acordo com o grau de ginecomastia. Na maioria das vezes, o tratamento pode ser realizado somente com a lipoaspiração e, por esse motivo, as incisões são dois “furinhos” abaixo de cada mama, podendo haver um terceiro em cada axila. Caso, ao final da cirurgia, seja necessária a retirada de glândula remanescente, pode-se fazer uma incisão do tipo “Webster”, ou meia-lua inferior na própria aréola por onde se retira a pequena glândula. Nos casos mais avançados de ginecomastia, outros tipos de incisões podem ser indicados, como o “T” invertido ou uma incisão combinada no sulco e ao redor da aréola, sem comunicação entre essas.

Cuidados especiais no Pós-operatório da Ginecomastia

A recuperação da ginecomastia é bastante tranquila, necessitando apenas evitar esforços físicos durante um mês, além de dormir de barriga para cima nesse período. Não há a necessidade de retirada de pontos, uma vez que o Dr. Giovanni André utiliza cola cirúrgica (cianoacrilato) para a finalização da cirurgia plástica de ginecomastia. Após um mês pode-se dormir de lado, fazer exercícios leves, como caminhadas e bicicleta e levantar os braços normalmente. Recomendamos a utilização de uma cinta compressiva pelo período de 40 dias.

Dúvidas freqüentes sobre a Ginecomastia

Existe uma idade mínima para se realizar a cirurgia plastica de correção da Ginecomastia?

Não. Por se tratar de um procedimento de correção simples e de uma disfunção bastante constrangedora para qualquer homem, uma vez diagnosticada a ginecomastia e afastadas as possibilidades de o paciente ser portador de alguma doença que pode ter gerado-a (ginecomastia patológica), a cirurgia plastica de correção da ginecomastia pode ser realizada, desde que haja consentimento do paciente, bem como autorização e consentimento dos pais, nos casos de o paciente se encontrar na menor de idade.

Qual é o tempo médio de duração da cirurgia plástica de correção da Ginecomastia?

Uma a duas horas, dependendo da necessidade ou não de retirada de glândulas.

Há necessidade de internação depois de realizada a cirurgia plástica de correção da Ginecomastia?

Normalmente, a cirurgia de ginecomastia é um tratamento simples e que permite a alta no mesmo dia. Entretanto, nos casos mais severos, pode ser necessária uma retirada maior de tecido (pele), indicando-se uma internação de 24 horas.

Agende uma consulta para Ginecomastia, Cirurgia Plastica de Mamas no Homem

Agende uma consulta para que Dr. Giovanni André possa avaliar seu caso e oferecer-lhe a melhor opção de Cirurgia Plastica de correção da Ginecomastia, o tratamento das mamas aumentadas no homem.

Nossa equipe de Cirurgia Plastica está preparada para atender você em um ambiente aconchegante, agradável e informativo.

Para saber mais sobre Ginecomastia, Cirurgia Plástica de Mamas no Homem ou outra modalidade de Cirurgia Plastica, contate a CLINIPLAST, Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil.

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